Соңғы жылдары Қазақстанның онкологиялық қызметі революциялық өзгерістерге ұшырады. Мұның маңызды себебі бар: «2027 жылға дейін онкологиялық қызметті жаңғыртудың кешенді жоспарын» жүзеге асыруға байланысты нақты өзгерістер орын алуда.
Осы жоспарды Шымкентте қалай жүзеге асыру керектігі туралы РАБАТ бас дәрігердің орынбасарымен Шымкент қалалық денсаулық сақтау басқармасына қарасты Қалалық онкологиялық диспансердегі мемлекеттік кәсіпорынның ұйымдастыру жұмыстары мен әдістемесі туралы, медицина ғылымдарының кандидаты, медицина ғылымдарының кандидаты, жоғары санатты онколог 35 дәрігермен сөйлеседі. жылдық тәжірибесі, Дәулетбек Жұманұлы ЖМАҒАЛИ.
– Дәулетбек Жұманұлы, «Онкологиялық қызметті жаңғыртудың кешенді жоспары» туралы толығырақ айтып өтсеңіз.
– 2023 жылдың қазан айында Қазақстан Республикасының сол кездегі Премьер-Министрі Әлихан Смайылов «Обырға қарсы күрестің 2023-2027 жылдарға арналған кешенді жоспарына» қол қойды.
Бұл жоспар екі компоненттен тұрады. Біріншісі – онкологиялық қызметті күрделі техникалық қайта жарақтандыру. Бұл, ең алдымен, қолданыстағы диагностикалық жабдықтарды жаңғырту, жаңа желілік үдеткіштерді орнату және ескірген жабдықты ауыстыру есебінен радиациялық өңдеу әдістерін кеңейту және жетілдіру. Ал екіншісі – ядролық медицина орталықтарын ұйымдастыру, аз инвазивті хирургиялық және интервенциялық емдеу әдістерін дамыту, дербестендірілген терапияны таңдау үшін толық генетикалық профильді енгізу және қатерлі ісікке қарсы соңғы дәрі-дәрмектермен қамтамасыз етуді ұлғайту, заманауи онкологиялық орталықтарды құру, жаңа ұрпақ кадрларын даярлау, т.б.
Басқаша айтқанда, бұл ерте диагностиканың жоғары тиімді әдістерін қолдануды, мамандандырылған емдеуді, паллиативтік көмек пен оңалтуды дамытуды, сондай-ақ кадрлық және ғылыми ресурстарды нығайтуды білдіреді. Жоспарланған іс-шаралар ерте диагностиканы жақсартуға, мүгедектікті азайтуға және онкологиялық науқастардың өмір сүру сапасын жақсартуға мүмкіндік береді.
– Бұл нақты науқасқа қалай әсер етеді?
«Әр ауданда соңғы үлгідегі қондырғыларды орнату арқылы науқастар әлемдік стандартқа сай заманауи сәулелік ем алу мүмкіндігіне ие болады деп күтілуде. Қажетті дәрі-дәрмектерге қол жеткізуге кепілдік беріледі. Айтпақшы, жылжымалы медициналық кешендер ауылдық жерлердегі адамдарға көмек көрсету үшін пайдаланылады, бұл қала мен ауыл арасындағы қашықтықты азайтады. Қатерлі ісік ауруларын емдеу аясында телемедицина мен жасанды интеллект мүмкіндіктерін белсенді пайдалану күтілуде. Жалпы, онкологиялық көмек көрсету жоғары сапалы терапияға қолжетімділікті арттырады.
– Бүгінгі күні қатерлі ісіктің қайсысы көш бастап тұр?
– Өлім-жітім құрылымында бірінші орында әрқашан өкпе обыры (16,3%), екінші орында асқазан обыры (12%), үшінші орында тоқ ішек обыры (10,6%) және төртінші орында сүт безі обыры (8,1%).
Аурудың таралу құрылымында сүт безі қатерлі ісігі бірінші орында (13,2%), өкпе обыры екінші орында (10%), тоқ ішек обыры үшінші орында (9,3%), асқазан обыры үшінші орында (9,3%) төртінші орында (7,4%). .
Ауру жұқтырғандардың 55,8%-ы еңбекке жарамды жастағы – 18-64 жас аралығындағы адамдар.
– Жасыратыны жоқ, науқасты диагностикалау және кейіннен емдеу тиімділігі медициналық мекемедегі медициналық жабдықтардың болуына және заманауи технологияларды қолдануға тікелей байланысты.
– Қазіргі таңда Шымкент қалалық онкологиялық орталықта науқастарға жоғары технологиялық, косметикалық, аз инвазивті оталар (эндоскопия және торакоскопия), бір реттік протездеу және ұсақ буындардағы жұмсақ тіндердің ісіктері мен сүйек ісіктері жасалды.
Интервенциялық онкология саласында біздің онкологиялық орталық республикада жетекші орын алады, бұл жерде біз жергілікті тамырішілік химиотерапияны қолдану және бауыр мен ұйқы безі, бас миы және мойын ісіктері үшін әртүрлі эмболизация операциялары туралы айтып отырмыз. Соңғы жылдары бауыр мен қалқанша безінің ісіктеріне радиожиілік хирургиясы тәжірибеде кеңінен қолданылуда.
– Бүгінде Шымкенттегі онкологиялық орталық қаншалықты жабдықталған?
– 2021 жылы қала тұрғындарына онкологиялық көмек көрсетуді жүзеге асыру және одан әрі дамыту аясында Phillips заманауи биплан ангиографы сатып алынып, орнатылды. Ал химиотерапия бөліміне жаңа LOGIC УДЗ аппараты сатып алынды.
Естеріңізге сала кетейін, онкологиялық орталық 2012 жылдан бастап онкология курсы бар хирургия кафедрасының негізі болып табылатын ОҚМА Үздіксіз даму департаментімен (ФНПР) ынтымақтаса бастады. Бұл онкологиялық орталық қызметкерлерінің біліктілігін арттыруға, сонымен қатар Шымкенттегі және Қазақстанның басқа аймақтарындағы онкологиялық науқастарға көрсетілетін медициналық көмектің сапасын арттыруға ықпал етеді. 2023 жылдың 12 айында біз 290-нан астам эндоваскулярлық ота жасадық.
– Мұның бәрі науқастың денсаулығына қалай әсер етеді?
– Ең позитивті түрде. Мысалы: Өкпенің қатерлі ісігімен ауыратын науқастарда 7-11 кезеңдерде операцияға дейінгі интраартериялық химиотерапиядан (IAPT) кейін 5 және 14 жылдық өмір сүру деңгейі 10%-ға артты. Жатыр мойны обырына химоэмболизациядан кейін процедураның тиімділігі 55-58% -ға артады және 5 жылдық өмір сүру деңгейі 36% -ға дейін артады. Бауыр обырына химоэмболизациядан кейін жыл сайынғы өлім-жітім 39%-ға төмендеді, жалпы өлім-жітім 2,5 есе (100 000 халыққа 5,4-тен 2,5-ке дейін), өмір сүру деңгейі 2,5 есе (100 адамға 5,4-тен 2,5-ке дейін) төмендеді, Пациенттердің үш жылдық өмір сүруі 50%-ға артты. Гепатоцеллюлярлық карцинома (HCC) бар науқастардың үш жылдық өмір сүру деңгейі — жалпы бауыр обыры — 2023 жылы 37%-ға, ал бес жылдық өмір сүру деңгейі 29,5%-ға жетті.
– Дәулетбек Жұманұлы, Ядролық медицина орталығы туралы айтып өтсеңіз.
– Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің 2018 жылғы 13 қыркүйектегі № 539 «Қазақстан Республикасының қатерлі ісікке қарсы күрестің 2018-2022 жылдарға арналған кешенді жоспары» Жол картасы аясында MedInvestGroup мемлекеттік-жекеменшік ұйымының ынтымақтастығы жобасы. «Қазақстан» ЖШС және барлық азаматтарға қымбат медициналық қызмет көрсетуді қамтамасыз ету. Шымкентте жоғары радиациялық желілік үдеткіштермен және позитронды-эмиссиялық томография (ПЭТ) сканерлерімен жабдықталған Ядролық медицина орталығы ашылды. Ядролық медицина орталығы қатерлі ісіктерді ерте кезеңде анықтауға мүмкіндік береді. Мұндай орталықтар тек Астана мен Алматыда ғана бар.
Игерілген сома 3 147 миллион теңгені құраса, құрылысқа 447,6 миллион теңге және жабдықтарға 6,4 миллион доллар, яғни 2 700 миллион теңге жұмсалды.
Ядролық медициналық орталық 2022 жылдың 14 шілдесінде жұмысын бастады. 2023 жылдың 12 айында ғана 1200 науқас жоғары сәулелік желілік үдеткіштермен емделді және 1050 науқас позитронды-эмиссиялық томографиямен (ПЭТ) қаралды.
2022 жылдан бастап орталықта 20 төсектік онкология бөлімі ашылады. 2023 жылдың 12 айында 557 науқас емделді.
Орталық 2024 жылы ұлттық аккредитациядан өтіп, 2024-2027 жылдарға арналған ең жоғары рейтингке ие болды.
– Орталық позитронды-эмиссиялық томографиялық сканермен жабдықталғанын ескеріңіз, бұл Қазақстандағы үшінші құрылғы. Бұл ПЭТ-тің ерекшелігі неде?
– Позитронды эмиссиялық томография ісіктер мен метастаздарды диагностикалаудың, сондай-ақ емдеу тиімділігін бақылаудың негізгі әдісі ретінде дүние жүзінде қолданылады.
– Бұл қалай болды?
– ПЭТ көмегімен біз адам ағзасында болып жатқан химиялық процестердің белсенділігін көрсететін түрлі-түсті кескіндерді аламыз, сол арқылы органдар мен жүйелердің жұмысын бағалаймыз. Жасыратыны жоқ, аурудың дамуы кезінде, ерте кезеңдерінде реакция жылдамдығының өзгеруі болады. Ал PET дәрігерлерге ауруды органда немесе тінде құрылымдық және функционалдық өзгерістер болғанға дейін анықтауға мүмкіндік береді.
– КТ және МРТ бұл өзгерістерді анықтай алмайды ма?
— ЖОҚ. Мәселе мынада, ПЭТ диагностикасы кәдімгі компьютерлер мен магнитті-резонансты бейнелеу машиналары көре алмайтын аурудың белгілі бір кезеңін анықтауға мүмкіндік береді. Мысалы, миллиметрлік ісік зақымдануын ПЭТ диагностикасынсыз анықтау мүмкін емес. Сондықтан, егер науқасқа қатерлі ісік диагнозы қойылса, аурудың кезеңін дәл анықтау үшін ПЭТ сканерлеу қажет.
– Айтыңызшы, қазір қатерлі ісік «жасарып» бара жатыр ма?
– Иә, бұл рас сияқты. Сондықтан ерте анықтау өте маңызды.
– Бұған қалай қол жеткізуге болады?
– 2021 жылы елімізде 2022 жылдан бастап енгізілген «жасыл дәліз» аясында Қазақстан Республикасының халқына онкологиялық көмек көрсету қызметін ұйымдастыру стандарттары жаңартылды, бұл қатерлі ісікке күдікті науқастарды тексеру уақытын қысқартуға мүмкіндік береді. ісіктер. Бұл ретте онкологиялық науқастарды дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету, диагностикалау және емдеу тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі аясында мемлекет есебінен төленеді.
Республикада қатерлі ісіктерді ерте анықтау бойынша мемлекеттік скринингтік бағдарлама бар. Медициналық мекемеге алғаш келген кезде пациент «жасыл дәліз» бойымен науқастың жүру бағыты бойынша жүреді. Мысалы, егер сіз 15 жылдан астам темекі шегетін болсаңыз, жылына бір рет кеуде қуысының томографиясы ұсынылады, бірақ алдымен емханада сауалнама жүргізу керек.
Сонау 2018 жылы Қазақстанда «Қатерлі ісікке қарсы күрестің 2018-2022 жылдарға арналған кешенді жоспары» бекітілген болатын. Үш скринингтік бағдарлама бар: жатыр мойны обырын, сүт безі обырын және тоқ ішек обырын ерте анықтау.
Сізді емханаға скринингтік тексеруге шақырған кезде, алдымен емхананың медициналық қызметкерлеріне қызығушылық танытқаны үшін алғыс білдіріңіз және осы тексеруден өтуді ұмытпаңыз.
Сіз сау бола аласыз. Немесе мүмкін емес. Ісік неғұрлым ертерек анықталса, болжам соғұрлым қолайлы болады; 0-I-II сатысы 80-100% қалпына келтіруді қамтамасыз етеді. Адамдар бізге аурудың кейінгі кезеңдерінде, метастаздар басқа мүшелерге тараған кезде келеді…
«Біз әңгімені «2023-2027 жылдарға арналған қатерлі ісікке қарсы күрестің кешенді жоспарынан» бастадық. Оның несі таңқаларлық?
– Кешенді жоспардың негізгі мақсаттарының бірі – заманауи онкологиялық стандарттарды қолдану арқылы онкологиялық науқастарға қажетті медициналық көмектің толық кешенін көрсету. Басым стационарлық емдеуден амбулаторлық терапияның заманауи түріне көшу жоспары бар деп естідім. Бұл ретте онкологиялық дертке шалдыққан балалар мен олардың бір заңды өкілдерінің қарқынды химиотерапия курсын алатын жол ақысын өтеу күтілуде. Сондай-ақ қайырымдылық жобаларын жүзеге асыру үшін ҮЕҰ-ды тарту жоспарлануда.
Бұл Республикалық бюджет комитетінің отырысында қаралатын салмақты құжат. Оның қорытындысы бойынша қаржы ресурстары 460,7 млрд теңгені құрады. Бүкіл республика бойынша жоспарды орындау нәтижесінде ауыр аурулардың үлесі (III-IV кезең) 10%-ға төмендейді деп күтілуде. Сәулемен емделген науқастарды қамту көрсеткіші 53%-ға дейін артады. Онкологиялық аурулардан өлім көрсеткіші 100 мың халыққа шаққанда 64,5-ке дейін төмендейді деп күтілуде.
Айтпақшы, бұрынғы «2018-2022 жылдарға арналған қатерлі ісікке қарсы күрестің кешенді жоспарын» жүзеге асыру барысында республикада меланомадан болатын өлім көрсеткіші 15 пайызға төмендеп, 5 жылдық өмір сүру көрсеткіші 46,2 пайыздан 53,8 пайызға өскен.
– Түсіндіргеніңізге рахмет.
Фарида Шарафутдинова